ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ФОТОННОЙ МЕДИЦИНЫ И ФОТОННОГО КЛИМАТА
Экономические аспекты практического применения
фотодинамической терапии в онкологии
фотодинамической терапии в онкологии
Проф. Е.Ф.Странадко
(Государственный Научный Центр Лазерной Медицины МЗ РФ,
руководитель - проф. А.В.Гейниц)
руководитель - проф. А.В.Гейниц)
Приступая к рассмотрению экономических аспектов применения методов лечения рака, следует прежде всего оценить распространенность этой патологии и масштабы экономического ущерба от злокачественных новообразований.
Негативное психогенное влияние рака ощущают все живущие на земле. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в 2000 г. в мире выявлено более 10 млн. новых случаев рака и более 6 млн. смертей от рака. Лидирующими локализациями рака в мире являются рак желудочно-кишечного тракта (рак желудка, пищевода, толстой и прямой кишок) и рак легкого. Вместе рак желудочно-кишечного тракта и легких составляют 47% среди 10 наиболее частых локализаций рака и 42% всех смертельных исходов от рака в мире.
Экономический ущерб от рака очень велик. По данным Национального института здоровья только в США стоимость рака возрастет в 2001 г. до 180,2 биллионов долларов.
Экономическую эффективность применения фотодинамической терапии (ФДТ) проще всего и нагляднее всего рассматривать на примере наиболее распространенных опухолей, с одной стороны, и с учетом тех локализаций, которые доступны с другой. Наиболее частыми опухолями в онкологической статистике являются рак желудка, рак легкого и рак кожи. Если при раке желудка и раке легкого выявление опухолей в начальной стадии, когда ФДТ оказывается наиболее эффективной, относительно редкое явление и поэтому вклад ФДТ при всех ее достоинствах в экономическом отношении невелик, при раке кожи имеется совершенно другая, более благоприятная ситуация.
Доля злокачественных опухолей кожи среди новообразований, подвергнутых ФДТ, составляет 65-70% как в России, так и за рубежом (Е.Ф.Странадко, 1997-2000; Е.И.Третьякова, 2001; T.Dougherty, 1987; T.McCaughan et al., 1989), а лечебная эффективность достигает 100%.
Если учесть возможности ФДТ при раке кожи (однократность сеанса в амбулаторных условиях) и сравнить их с затратами при традиционно применяемой близкофокусной рентгенотерапии, длящейся 2-3 недели, то станет очевидным, что ФДТ отличается и значительной экономической эффективностью.
Аналогичная ситуация имеется и при других наружных локализациях злокачественных новообразований. Сюда относятся рецидивы и внутрикожные метастазы рака молочной железы, первичные опухоли и многочисленные (до 60-70%) рецидивы рака языка, слизистой полости рта, нижней губы, внутрикожные метастазы меланомы и других опухолей.
Неоценимой как в клиническом, так и в экономическом аспектах оказалась паллиативная эндоскопическая ФДТ при распространенном стенозирующем раке пищевода, кардиального отдела желудка, трахеи, крупных бронхов и т.д.
Фотодинамическая терапия- новый перспективный щадящий метод лечения рака без операции. Этим методом излечены десятки тысяч больных, которым обычные общепринятые методы лечения рака были противопоказаны или оказались неэффективными. Методом ФДТ можно лечить как начальные стадии рака, так и далеко зашедшие (рак и меланома кожи, рак языка, слизистой оболочки полости рта, нижней губы, рецидивы рака молочной железы на грудной стенке и внутрикожные метастазы, гинекологические раки, рак мочевого пузыря и т.д.). Особенно эффективным оказалось применение ФДТ с использованием эндоскопической техники для восстановления просвета пищевода, трахеи, крупных бронхов при их сужении раковой опухолью, и для лечения злокачественных новообразований других внутренних органов, в том числе с локализацией опухоли в таких труднодоступных областях как панкреатодуоденальная зона и общий желчный проток.
Механизм действия.Введенный внутривенно фотосенсибилизатор (препарат, повышающий чувствительность тканей к свету) концентрируется в опухоли. Низкоэнергетическое лазерное излучение возбуждает фотосенсибилизатор. В результате фотохимической реакции образуется синглетный кислород и другие высокоактивные свободные радикалы, которые являются токсичными для раковых клеток, они погибают. Опухоль рассасывается и замещается нормальной соединительной тканью. Наступает выздоровление (или восстановление просвета стенозированного опухолью трубчатого органа и улучшение качества жизни).
Преимущества ФДТ
1. ФДТ применяется,когда хирургическая операция невозможна из-за тяжелых сопутствующих заболеваний или распространенности опухоли. ФДТ избирательно разрушает раковые клетки и не повреждает нормальные здоровые ткани, в том числе каркасные структуры тканей и органов - коллагеновые волокна. Благодаря этому, после ФДТ, когда опухоль разрушена, нормальные клетки при своем размножении заполняют обнажившийся при разрушении каркас органа. Это особенно важно при ФДТ тонкостенных и трубчатых органов (желудок, толстая кишка, пищевод, трахея, бронхи, мочевой пузырь), т.к. предохраняет от образования сквозного дефекта и прободения стенки органа. Следовательно, если у пациента имеется злокачественная опухоль, которую нельзя удалить хирургически, ФДТ еще может быть применена для лечения таких опухолей.
2. ФДТ селективна.Фотосенсибилизатор избирательно накапливается в опухоли и почти не задерживается в окружающих опухоль нормальных тканях. Благодаря этому, в процессе ФДТ при локальном облучении красным светом избирательно (селективно) повреждается раковая опухоль, и не повреждаются окружающие ткани.
3. ФДТ позволяет избежать системного (общего) воздействия на организм человека, наблюдаемого, например, при химиотерапии опухолей. Лечение происходит только в том месте, куда направлен свет, следовательно, организм больного не подвергается нежелательному общему воздействию и таким образом удается
избежать всех побочных эффектов химиотерапии (тошнота, рвота, стоматит, выпадение волос, угнетение кроветворения и др.)
4. ФДТ имеет низкую стоимость.Для большинства больных ФДТ - это неинвазивный или минимально инвазивный, щадящий, локальный, недорогой метод лечения многих разновидностей злокачественных опухолей (первичных, рецидивных, метастатических).
Единственным временным недостатком ФДТ является повышенная чувствительность кожи к яркому солнечному свету при использовании некоторых фотосенсибилизаторов. Проявлении этой кожной фоточувствительности удается избежать при соблюдении определенного светового режима. Кроме того, отечественными учеными уже разработаны и применяются в клинике фотосенсибилизаторы, полностью лишенные этого нежелательного побочного действия.
В Государственном Научном Центре Лазерной Медицины МЗ РФ
проведен анализ результатов применения фотодинамической терапии (ФДТ) для лечения злокачественных новообразований кожи, молочной железы, слизистой оболочки полости рта, языка, нижней губы, гортани, легкого, пищевода, желудка, мочевого пузыря, прямой кишки и других локализаций. В течение 1992 - 2001 гг. было подвергнуто лечению методом ФДТ свыше 1600 опухолевых узлов у 408 пациентов. Большинство больных ранее лечилось традиционными методами. Эти больные были пролечены методом ФДТ по поводу рецидивов и внутрикожных метастазов рака после хирургического, лучевого или комбинированного лечения. Часть больных ранее не получала лечения из-за тяжелой возрастной и сопутствующей патологии. И наконец, части больных проведена паллиативная ФДТ при распространенных обтурирующих раках пищевода, кардиального отдела желудка, трахеи, крупных бронхов, толстой кишки с целью реканализации стенозированного органа и улучшения качества жизни.
К настоящему времени нами накоплены данные динамического наблюдения в сроки от 2 месяцев до 9 лет. Положительный эффект ФДТ был отмечен у 94,4% больных, включая полную резорбцию опухолей в 56,2% и частичную - в 38,2% случаев.
В настоящее время этот новый перспективный метод лечения злокачественных новообразований с успехом используется в России, разрабатываются новые фотосенсибилизаторы и источники света для ФДТ и флюоресцентной диагностики опухолей.
В регионах ФДТ внедряют предприниматели, часто даже без медицинского образования. Их интерес продать лазеры, продать фотосенсибилизаторы, продать световоды. Они идут к внедрению ФДТ торговыми путями, а не медицинскими. Предприниматели и производители лазеров должны понять, чтобы получить экономическую прибыль, надо на первом этапе вложить деньги, понести какие-то затраты не только на производство лазерных аппаратов, но также на пропаганду метода, учебу врачей, рекламу. При этом одной рекламы недостаточно. Врачи, не знающие метода, возможностей ФДТ, на рекламу (устную, письменную - в журналах, газетах, проспектах) не реагируют. Для них это «tabula rasa» - белый лист, китайская грамота. Необходимы тематические семинары, специальные школы
для подготовки врачей, для инициации интереса к этому новому, перспективному, недорогому методу лечения рака, а теперь уже можно смело сказать, и целого ряда неопухолевых заболеваний.
Лазерный аппарат для фотодинамической терапии "Кристалл-М"
Лазерный аппарат Кристалл-М является уникальным прибором, позволяющим обеспечивать излучение в видимом диапазоне 635, 660, 675 нм с максимальной мощностью на конце световода 1, 1,5, 2, 3 Вт. В комплект к аппарату входят 3 стандартных световода и две пары очков.
При необходимости поставляются отечественные фотосенсибилизаторы, обладающие интенсивной полосой поглощения с максимумом при 635, 660, 675 нм.
Отечественные фотосенсибилизаторы:
- Фотогем - аналог самого распространенного в мире американского фотосенсибилизатора Фотофрин II (l=635 нм)
- Фотохлорин - новейший фотосенсибилизатор 2-го поколения хлоринового ряда (l=660 нм), отличающийся высокой селективностью накопления в опухоли, быстрым выведением из организма, что повышает его противоопухолевое действие и сокращает время лечения до 2-3 часов.
- Фотосенс - фотосенсибилизатор 2-го поколения (l=675 нм) с большей длиной волны поглощения, что обеспечивает большую проницаемость в ткани и позволяет разрушать большие по размеру и глубине инфильтрации опухоли.
Проводится обучение врачей по методикам фотодинамической терапии рака, длительно незаживающих ран и трофических язв, а также лечение пациентов с использованием разработанной аппаратуры.
Тел.: (095) 251-24-50, 254-15-92, 536-85-11.
Факс.: (095) 536-31-97, 251-24-50
http://www.gamma.ru/technica
Адрес:129337, Россия, Москва, а/я 110
