ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

Овсянников В.А.

Физико-технический институт им. А.Ф. Иоффе

1. Принципы терапевтического воздействия лазерного

излучения на нервные ткани

Нормализация метаболизма живых клеток с помощью лазерных

излучений известна достаточно давно. Известны и величины энергии необходимые для этого, но они определены лишь для мышечных тканей, крови и кожных покровов.

Если попытаться таким же лазерным воздействием нормализовать метаболизм клеток нервной ткани и считать, что для клеток нервной системы требуются величины лазерной энергии такого же порядка, то следует обратить внимание на два обстоятельства.

Первое, что для обычно используемых спектральных диапазонов лазерного излучения видимого или инфракрасного коэффициенты поглощения излучения в нервной ткани будут в 5 - 10 раз меньше, чем для мышечной ткани. Это означает, что для передачи нервной ткани аналогичным по характеристикам лазерным излучением энергии, требуемой для нормализации энергетического цикла нервных клеток, потребуется увеличить длительности воздействий в 5 - 10 раз.

Второе, что нервные ткани спинного и головного мозга располагаются не только под кожей и мышцами, но и под костными тканями. Поэтому, если проводить воздействие на них снаружи, черезкожно, то необходимо учитывать ослабление интенсивности излучения при прохождении через них. Расчеты такого ослабления (оценочного характера) показывают, что интенсивность излучения при прохождении этих слоев (кожа, мышцы, кость) будет ослабляться в 100 раз и более.

В итоге, нервные ткани потребуют длительности облучения в несколько часов. Можно, конечно, для восстановления нормального метаболизма нервных тканей создать принципиально новые лазерные аппараты. Но мы решили использовать все возможности нашей аппаратуры.

По современным представлениям поражения нервных тканей

характеризуются множественным демиелинизирующим процессом их оболочки. [1 - 4]. Недавно у больных РС были обнаружены признаки лимфостаза и установлена их связь с клиникой нижнего парапареза. [5].

Полагая, что в основе клинических проявлений рассеянного склероза лежит поражение каких-либо участков нервной ткани головного или спинного мозга, можно предполагать, что с помощью лазерных воздействий, возможно, нормализовать метаболизм этих нервных тканей и, следовательно, восстановить нормальное функционирование ранее пораженного участка нервной ткани.

Подтверждением этому, являются эксперименты С. Рочкинда, Израиль, который с помощью лазерных воздействий восстанавливает проводимость сигналов по ранее поврежденным участкам нервов (с заменой поврежденного участка нерва на трансплантат или без такой замены) В результате он восстанавливает подвижность ранее парализованных конечностей у пациентов. [6].

2. Параметры требуемых лазерных воздействий

Критерием дозировки лазерного излучения на начальном этапе наших исследований можно принять необходимость выделения в участке пораженной нервной ткани энергии от лазерного излучения порядка 1 Дж/см³. При этом уровень интенсивности лазерного излучения в данном участке должен быть порядка 1 мВт/см².. В настоящее время такие уровни лазерных воздействий уже применяются для терапии инфекционных заболеваний и показано отсутствие каких-либо нежелательных последствий от их использования (при сроке наблюдения 2 - 3 года).[7]

Конкретно, для черезкожного облучения спинного мозга могут быть использованы лазерные установки типа “Нега-Узор” или “Узор-Янис” с матричными лазерными излучателями. [8]При частоте импульсов 5 - 10 кГц длительность сеанса воздействия должна составлять от 1 часа до 2 часов на выбранный участок. Воздействие следует проводить в сканирующем режиме. При этом ось излучателя должна быть направлена на область пораженной нервной ткани. Расстояние матричного излучателя от кожи должно быть не более 5 мм; на участке, подвергающемся облучению.

Для облучения участков спинного мозга при частоте 5 -10 кГц длительность сеанса воздействия на участок кожи площадью порядка 1 см² позвоночника должна составлять от 0,5 часа до 1 часа.

Восстановления нормального функционирования нервных тканей -получается как от непосредственного воздействия лазерного излучения на нервные ткани, которые под воздействием ИК лазерного излучения могут восстанавливать способность проводить сигналы нервного возбуждения [9], так и от эффекта усиления микро циркуляции крови в облучаемых участках под влиянием лазерного облучения.

Терапевтический эффект от лазерного облучения участков лимфатических узлов выражается в восстановлении их проходимости, функционирования системы лимфодренажа и деинтоксикации.

Перед началом курса лазерной терапии следует провести 1 - 2 пробных сеанса при уменьшенной в 2 - 3 раза интенсивности излучения (частота 1 - 10 кГц ) и сокращенной длительности сеансов: от 5 мин до 30 мин, чтобы проверить индивидуальную чувствительность восприимчивость пациента к лазерному излучению. При отсутствии каких-либо нежелательных последствий или жалоб со стороны пациента через 2 - 3 дня следует приступить к лечебному курсу. Цикл лечения состоит из 6 сеансов, проводимых через день, после которых перерыв неделя, повторение курса, перерыв неделя и так от 3^х до 10^ти циклов в зависимости от формы и тяжести заболевания, а также от состояния пациента.

3. Проведение лечения больных рассеянным склерозом.

Критерием дозировки лазерного излучения на начальном этапе наших иследований была необходимость выделения в участке пораженной нервной ткани энергии от лазерного излучения порядка 1 Дж/см³. При этом уровень интенсивности лазерного излучения в данном участке должен быть порядка 1 мВт/см².. В настоящее время такие уровни лазерных воздействий уже применяются для терапии инфекционных заболеваний и показано отсутствие каких-либо нежелательных последствий от их использования (при сроке наблюдения 2 - 3 года ).

Конкретно, для черезкожного облучения спинного мозга могут быть использованы лазерные установки, выпускаемые промышленностью с матричными лазерными излучателями. При частоте импульсов 5 - 10 кГц длительность сеанса воздействия должна составлять от 1 часа до 2 часов. Воздействие следует проводить в сканирующем режиме. При этом ось излучателя должна быть направлена на область пораженной нервной ткани. Расстояние матричного излучателя от кожи должно быть не

более 5 мм; на участке, подвергающемся облучению, волосы следует просто раздвинуть, стрижка волос необязательна.

Для облучения участков спинного мозга при частоте 5 -10 кГц длительность сеанса воздействия на участок кожи площадью порядка 1 см² , то-есть 1 см вдоль позвоночника должна составлять от 0,5 часа до 1 часа.

Перед началом курса лазерной терапии следует провести 1 - 2 пробных сеанса при уменьшенной в 2 - 3 раза интенсивности излучения ( частота 1 - 2 кГц ) и сокращенной длительности сеансов: от 5 мин до 30 мин, чтобы проверить индивидуальную чувствительность и восприимчиость пациента к лазерному излучению. При отсутствии каких-либо нежелательных последствий или жалоб со стороны пациента через 2 - 3 дня следует приступить к лечебному курсу. Цикл лечения состоит из 6 сеансов, проводимых через день, после которых перерыв неделя, повторение курса, перерыв неделя и так от 3^х до 10^ти циклов в зависимости от формы и тяжести заболевания, а также от состояния пациента.

Лечение таких больных началось в поликлинике НИИЭФА им. Д.В.Ефремова при непосредственном участии невропатолога Елисеевой И.М. и под контролем сотрудников ЦМСЧ- 122 Ельчанинова А. П. и Бурмистровой М.В.

Как можно было видеть из приведённых выше расчётов. Каждый дневной сеанс лазерного лечения должен занимать несколько часов времени. Поэтому мы приняли решение на время лечения передать лазерную аппаратуру семье больного, обучить родственников больного всем правилам работы с лазерной аппаратурой и обязательным условием – вести подробный дневник за изменениями в поведении больного.

Эта работа проводилась по Программе Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга “Лазерная терапия онкологических и инфекционных заболеваний”.

На основании проведенных таким образом исследований, а также клинических исследований, проведённых в ЦМСЧ-122 мы подали заявку на способ лечения больных рассеянным склерозом и получили Пате5нт РФ на изобретение № 2200041 на:

«СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛЧЕНИЕМ»

Задачами изобретения являлась - остановить прогрессирование заболевания и, в зависимости от исходного состояния больного, улучшить его состояние, увеличить или частично восстановить подвижность конечностей, нормализовать работу ряда жизненно важных систем организма, в частности, функционирование тазовых органов, улучшить зрение, повысить работоспособность.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что лечение больных проводят путем транскутанного облучения лазерным излучением с длиной волны в диапазоне 700 - 1000нм., участков пораженных нервных тканей, а именно, спинного мозга со стороны спины и головного мозга со стороны затылочного и височных черепных отверстий, а также подмышечных и паховых лимфатических узлов.

Облучение спинного мозга проводят со средней мощностью 20 - 150 мВт в сканирующем режиме в течение 10 - 120 мин, головного мозга - через затылочное и височные черепные отверстия в течение 5 - 60 мин на каждое отверстие и лимфатических узлов - в течение 1 - 10 мин на каждый узел. Для обеспечения необходимого вклада лазерной энергии в нервные ткани, которые поглощают лазерное излучение примерно в 10 раз слабее, чем мышечные ткани, за разумные времена (менее рабочего дня- 8 часов) при отсутствия эффекта поражения окружающих тканей лазерным излучением рекомендуется использовать лазеры с матричными излучателями в соответствии с изобретением "Устройство для через кожного облучения крови и тканей" [8].

Лазерное облучение указанных участков организма проводят последовательно за один сеанс или за несколько сеансов в течение дня. Последовательность облучения участков не имеет значения.

Сеансы лазерной терапии проводят ежедневно в течение 1 - 3 месяцев с возможными перерывами на выходные дни. Повторение курса лазерного лечения возможно через 3 - 6 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

Предлагаемый способ сочетается с медикаментозным лечением.

Техническим результатом использования предлагаемого способа является остановка прогрессирования заболевания, улучшение состояния больного и частичное восстановление работы некоторых пораженных систем и органов больного. Частичное восстановления нормального функционирования нервных тканей - получается как от непосредственного воздействия лазерного излучения на нервные ткани, которые под воздействием ИК лазерного излучения могут восстанавливать способность проводить сигналы нервного возбуждения [9], так и от эффекта усиления микро циркуляции крови в облучаемых участках под влиянием лазерного облучения. Для этого кроме воздействия на нервные ткани проводили облучение крови и лимфатических узлов.

Терапевтический эффект от лазерного облучения участков лимфатических узлов выражается в восстановлении их проходимости, функционирования системы лимфодренажа и деинтоксикации.

4. Примеры лечения больных рассеянным склерозом:

1.Больная Т.М., 21 год, больна цереброспинальной формой РС с преимущественным поражением зрения, усилением пирамидно-мозжечкового дефекта и дисфункции тазовых органов. Заболевание - 11 лет, инвалид 2-й группы по данному заболеванию. Лечение традиционными способами с применением гормонов (преднизолона) помогало кратковременно, болезнь прогрессировала. Демиелизирующий процесс подтвержден при магнито-резонансной томографии головного мозга.

На курс лазерного лечения дала свое добровольное согласие после демонстрационного сеанса подтверждения безвредности лазерного облучения, который один из авторов изобретения провел на себе.

Для проверки индивидуальной чувствительности и восприимчивости лазерных воздействий больной было проведено 3 пробных сеанса при сокращенной в 4 раза длительности облучения области позвоночного столба, большого затылочного и височных отверстий.

Лазерное лечение осуществлялось в виде монотерапии на области чешуи височных костей, большого затылочного отверстия и проекции спинного мозга. Улучшение состояния больной отмечено через две недели: "Стало легче ходить, а раньше при ходьбе покачивало, ноги заплетались, тело было как ватное". Через 3 недели хорошее состояние приняло устойчивый характер, улучшилось зрение: "раньше при помутнении в глазах требовалось обязательное применение лекарств, после лазерного лечения достаточно 30 - 60 мин. отдыха", улучшилась работа вестибулярного аппарата. Через 1,5 месяца лазерного лечения достигнута субъективная ремиссия: постепенное репрессирование двигательных и зрительных нарушений, улучшение функционирования тазовых органов, которая сохранялась более года. Побочных, отрицательных эффектов от лазерной терапии не отмечено. В течение всего лета жила и работала на даче. В дальнейшем данной больной был повторен курс лазерного лечения также с положительными результатами.

2. Больной П. М., 21 год, страдает церебро-спинальной формой прогрессирующего РС, ведущий неврологический дефект представлен центральным тетрапарезом с плегией нижних конечностей, 2-х сторонней амблиопией с ограничением ролей зрения, нарушение контроля мочеиспускания. Демиелинезация центральной нервной системы верифицирована с помощью магниторезонансной томографии. Радионуклидная визуализация ретроперитонеальных лимфоузлов показала симметричный блок лимфооттока. Инвалид 1-й группы по данному заболеванию.

Лазерное лечение проводилось облучением позвоночного столба и головы; начиная со 2-ой недели добавлено лазерное облучение паховых лимфоузлов. Перед началом терапевтического курса проведена проверка на индивидуальную переносимость лазерного облучения в режиме с сокращенной в 4 раза длительностью.

Первые положительные результаты отмечены через неделю: сгибание ног в положении лежа на животе, появился контроль за мочеиспусканием. Через три недели отмечено улучшение зрения - "Нет "мути" при чтении мелкого текста". Через месяц лазерного лечения появилась "'эластичность" в коленях при сгибании ног, смог вставать на ноги с поддержкой, в дальнейшем, иногда мог с поддержкой делать 1 - 2 шага. Через два месяца постепенно стала проходить отечность ног, исчезать синева кожи на ногах. Пузырная атония сменилась императивными позывами к мочеиспусканию, прошла лимфостатическая дисциркуляция. К концу курса лазерной терапии (3 месяца) появилась способность самостоятельно принять вертикальную позу и с поддержкой сделать несколько шаговых движений. Увеличилась работоспособность - напечатал два рассказа. Значительно улучшилось самочувствие, зрение и самоконтроль.

3. Больная Н. М., 63 года., церебро-спинальная форма РС с медленно прогрессирующим течением, больна 12 лет, инвалид 2-й группы по данному заболеванию. Жалобы на нарушение походки плохой контроль за мочеиспусканием, постепенно ухудшающееся зрение.

Лазерная терапия: облучение позвоночника и головы.

Отмечается улучшение произвольных движений ног в тот же день - "после сеанса лазерной терапии ноги легко шли сами", но этот эффект был кратковременным не более суток. Через месяц уменьшилась утомляемость при ходьбе, может ходить, не приволакивая ноги, подниматься и спускаться самостоятельно по лестнице на 3-й этаж, уменьшились головные боли, восстановилась зрительная функция. Летом смогла жить и работать на даче, продолжая лазерное лечение. По окончании курса лазерного лечения констатирована частичная клиническая ремиссия.

4. Больная Л.К., 48 лет, цереброспинальная форма РС, длительность заболевания 11 лет, госпитализирована: невозможность передвигаться самостоятельно, сидеть, скованность в руках, невозможность себя обслуживать. Выраженные нарушения лимфодинамики с обеих сторон верифицированы с помощью радионуклидной сцинтиграфии.

Лазерное лечение - проводилось облучение полей паховых лимфоузлов.

После окончания лечения может самостоятельно принимать пищу и сидеть. Сцинтиграфия показывает двухстороннее улучшение лимфодинамики.

5. Больной Ю.Б., 44 года, церебро-спинальная форма РС с медленно прогрессирующим течением, длительность заболевания 9 лет, госпитализирован с нарушением функций тазовых органов и умеренным гемипарезом. Нарушение лимфодинамики по забрюшинным лимфоузлам с обеих сторон подтверждено сцинциографией.

Лазерное лечение - проводилось облучение по проекциям лимфоузлов.

По окончании курса лазерного лечения на лимфосцинтиграфии наблюдалась лишь небольшая степень нарушения лимфодинамики справа, то есть существенное улучшение по сравнению с нарушением перед лазерным лечением. По клиническим наблюдениям - улучшение двигательной активности и отсутствие нарушений в работе тазовых органов.

Литература

1. Савин А.А., Карлов В.А., Селезнев А.Н., Козлов С.А., Китаева Л.В. Отечественные препараты метаболической терапии у больных рассеянным склерозом. - Журн. Невропатов. и Психиатр. 1995, № 2, с. 37-40.
2. Позер Чарльз М. Рассеянный склероз (наблюдения и размышления). - Журн. Невропатол. и Психиатр. 1993, № 4, с. 77-88.
3. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз - М.,

1997, 463с.

4. 4. Ходос Х.Г., Кожова И.И., Берденникова В.В. О значении дисфункции вегетативной нервной системы в патогенезе нервной системы. - Журн. Невропатол. и Психиатр. 1990, № 8, с. 112-115.
5. Ельчанинов А.П., Артюшкин А.В., Скоромец А.А. Диагностическое значение радионуклидной визуализации ретикулоэндотелиальной системы макрофагов у больных рассеянным склерозом. - Журн. Невропатол. и Психиатр. 1986, № 2, с. 200-203.
6. Rochkind S. et al, Peripheral Nerves and Brachial Plexus Injuries:

Microsurgical reconstruction and Laser Therapy - Laser Therapy

Vol.8, No. 1, p. 32.

7. Овсянников В.А., Сизова Н.В. Патент РФ на изобретение

№ 2142828 "Лазерный способ лечения СПИДа", Приоритет от

15.03.96.

8. Овсянников В.А. и др. Патент РФ на изобретение № 2112567

"Устройство для через кожного облучения крови и тканей",

Приоритет от 15.03.96.